Aanmelddatum:
 / 
 / 
voorletters:
voornaam:
achternaam:
Geslacht:*
geboortedatum:
 / 
 / 
Adres:*
E-mail:*
Wachtwoord om site straks te gebruiken:*
Telefoon:
-
Mobiel
-
Eerder op judo gezeten*
JBN nummer bekend:
Welke band:

Als bij opgave nog geen JBN Nummer* bekend is, verzoeken wij u om dit, na aanmelding bij de JBN (www.jbn.nl), het nummer door te geven aan de secretaris.

*Lidmaatschap JBN is vereist voor deelname aan toernooien en registratie van de behaalde banden

Met het verzenden van dit formulier, verleent u toestemming, tot wederopzegging, machtiging aan Sportinstituut Edwin Stering (JES) op per heden het lidmaatschap af te schrijven - onderstaande gegevens dienen hiervoor te worden ingevuld

Afschrijving per:*
IBAN rekening*
Ten name van*


Tevens wordt hiermee éénmalige machtiging verstrekt voor het afschrijven van het verschuldigde inschrijfgeld 

Datum:*
Plaats*
Naam ondertekenaar*
Eventuele opmerkingen / suggesties


Door aanvinken van onderstaand akkoord veld en het klikken op de knop "Bevestigen", verklaart degene die dit formulier instuurt minimaal 18 jaar of ouder te zijn, alle velden volledig en naar waarheid te hebben ingevuld en akkoord te gaan met de gestelde voorwaarden.

Bevestig:*
Controle:
facebook_page_plugin
ma di wo do vr za zo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Geen komend evenement!

Jigoro Kano - Staphorst

website design Pandasoft
2018